Una prestigiosa revista británica, British Medical Journal, de alto factor de impacto y mayor difusión, decide dar en portada los resultados de un estudio realizado para valorar la eficacia de los equipos de tratamiento asertivo comunitario ( o sea, los equipos que se dedican a tratar a los pacientes mentales en su domicilio) en el Reino Unido. Así lo hace y sobre el titular "Beneficios del Tratamiento Asertivo Comunitario" coloca una foto de dos personas con aspecto desaliñado y decaído que toman una taza de café.
¡La que se ha montado¡
Un psiquiatra retirado ha dicho que esa foto induce a pensar que los enfermos mentales que viven entre nosotros tienen esos aspectos y que la foto es estigmatizante. El editor del BMJ contesta dignamente y anuncia que los de la foto son actores y que la foto refleja la realidad que él ve a diario en los barrios de Londres. El crítico,que vayan ya pidiendo disculpas y remite a un artículo de uno de los popes de la desinstitucionalización como apoyo logístico.
La polémica es interesante y el intercambio de golpes queda abajo, en inglés. Sorry.
Se admiten opiniones. Con las opiniones vertidas haré un breve envío al director de la revista.
De todas formas, qué grande es poder decir las cosas que piensas. Qué grande es poder polemizar. Y qué bueno que te contesten.
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Assertive mental health service improved engagement
BMJ 2006; 332: 0 [Full text] Rapid Responses: Submit a response to this article
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Inappropriate cover picture
David Abrahamson (10 April 2006)
Re: Inappropriate cover picture
Tony Delamothe (10 April 2006)
Standard care isn’t what it used to be
Hugh M Jones (11 April 2006)
Transparency needed from the BMJ
David Abrahamson (12 April 2006)
Re: Transparency needed from the BMJ
Tony Delamothe (12 April 2006)
Correction and experiences needed
David Abrahamson (24 April 2006)
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Inappropriate cover picture 10 April 2006
David Abrahamson,
Retired consultant psychiatrist
Home address : 11 Litchfield Way, London NW11 6NN
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Re: Inappropriate cover picture
I would ask the Editor to let us know how the cover picture for 8th April was obtained and prepared. The vey static image of an expressionless, possibly very depressed man, staring into space, sittung beside but not interacting with another whose face has been cropped, apparently the better to throw into prominence a soiled jacket and dirty hands around a dirty mug,is hardly appropriate to illustrate an account of the benfits of community care. It represents stigmatising stereotypes as the norm and is unrepresentative of the many community care patients who now lead much better lives than such images suggest.
Competing interests: None declared
Re: Inappropriate cover picture 10 April 2006
Tony Delamothe,
deputy editor, BMJ
BMA House, Tavistock Sq, London WC1H 9JR
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Re: Re: Inappropriate cover picture
The cover picture was selected from a series taken by photographer, Mark Thomas, using a model who has extensive experience of representing mentally ill people. This seemed preferable to getting signed consent from someone with a recent history of serious mental illness to reproduce their photograph on the BMJ's cover.
The image may have perpetuated a stigmatising stereotype, but as someone who travels through the trial's setting to and from work every day I can vouch that it closely reflects the reality of deprived inner London boroughs.
Competing interests: I work for the BMJ and chose this cover photograph
Transparency needed from the BMJ 12 April 2006
David Abrahamson,
Retired Consultant Psychiatrist
Formerly Newham Rehabilitation Team, London E15; present address 11 Litchfield Way, London NW11 6NN
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Re: Transparency needed from the BMJ
I appreciate the deputy editor’s response to my complaint about the 8th April cover picture, but am puzzled that it refers to only one of the two persons shown. Was the second person also an actor, were an actor and a patient posed together, or were two separate pictures combined ? On the basis of observations on his journeys to and from work, he claims that the picture ‘closely reflects the reality of deprived inner London boroughs’. On the somewhat more extensive basis of 30 years working in such an area, may I reiterate that this contrived image fails lamentably to reflect qualities of many patients that are important to any understanding of community care.
In this age of transparency, BMJ readers are entitled to an account of the Journal’s policy on the composition and presentation of such pictures.
Competing interests: None declared
Re: Transparency needed from the BMJ 12 April 2006
Tony Delamothe,
deputy editor
BMA House, Tavistock Sq, London WC1H 9JR
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Re: Re: Transparency needed from the BMJ
In response to a query about the journal's practice, I include a note prepared by our picture editor, Jan Croot:
1 There are no patients in the picture. Concern about informed consent means we don't ask people with mental illness to sign a "model release" for publication of their photographs.
2 Without model release we have to rely on models.
3 The man in the picture with his face showing is an actor who frequently plays people with mental illness on TV.
4 The man on the left is a customer in the cafe who was happy to allow his hands and beard to be shown.
5 We have signed model releases for both participants.
6 The owner of the cafe also gave his permission for images to be taken in his establishment in exchange for a print of a picture of himself behind the counter, which he is getting framed.
7 The photographer followed our brief.
**
Dr Abrahamson's other concern relates to the typicality of the model's appearance. Clearly, as he says, many people with psychiatric problems who are managed in the community don't look like this. But just as clearly, some do.
Competing interests: I work for the BMJ and chose the cover picture
Correction and experiences needed 24 April 2006
David Abrahamson,
Retired consultant psychiatrist
Present address 11 Litchfield Way, London NW11 6NN
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Re: Correction and experiences needed
The further information provided on the construction of the cover photo of 8th April is far from reassuring (10th April); it confirms that this contrived scenario had no direct connection with community care either in terms of the persons or the site portrayed. It might be acceptable as one of a series portraying varied aspects of inner city life (provided its provenance was made clear) but as a single, strikng picture on the cover of a major medical journal serves only to reinforce widespread, uninformed disparagement of community care [1].
This is not a minor matter in the current climate and the BMJ should publish an explanation and apology. May I also suggest that the deputy editor and colleagues get to know some actual community care patients and settings -I am sure that community teams or user organisations would be glad to help, and I think they will find the experiences more varied and more enjoyable than they appear to assume.
[1] Leff, J, Why is care in the community perceived as a failure ? The British Journal of Psychiatry 2001; 1769: 381-3.
Competing interests: None
49 comentarios:
Pipurrax Moa.
¿Tiene el artículo señor JJ? Si lo tiene en formato Pdf le agradecería que me lo proporcionara por correo privado. Gracias.
Leeré la polémica con calma y ya haré un comentario. Aunque por norma general considero estas polémicas esteriles y vacuas.
Lo ve. Eso pasa por jubilarse. Jubilado y psiquiatra. Para qué más.
Opinión tras la barra de un profano:
Por mi oficio conozco a muchos enfermos mentales. No veo mucha diferencia entre ellos y el modelo de la foto. Quizás para mí lo que llama más la atención de un loco fisícamente es su mirada. a veces fija hasta la extenuación, a veces perdida en un más allá al que no podemos casi acceder. Todos los que conozco (excepto los casos marginales en los que median otros condicionantes) van bien vestidos, no van sucios y quizás solo la mirada de un experto (como me precio de ser) es capaz de delatar esos rasgos que informan de su enfermedad. Todos ellos, con sus manías, consumen sus cafés o sus refrescos (malo cuando es otra cosa) con normalidad aparente. Creo que la polémica es otra demostración de esa perversión que damos en llamar lo políticamente correcto. ¿Qué imagen según eso podríamos haber puesto de un loco? Todas, si como imágenes se hacen cargo de su locura, tenderían a estigmatizarles porque mostrarían algún rasgo particular de su enfermedad. Si se trata de poner a un modelo normal, haciendo una cosa normal (por otra parte lo que pasa en la foto) no tendría ningún sentido.
Yo he de decir que siepre me hizo gracia el dibujo de una persona con el gorro de papel y la mano en el pecho creyéndose Napoleón, pero cualquiera le dice esto a ningún psiquiatra.
Simón, no joda y opine. O viceversa.
Ups!! ha llegado esto para alguien...
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:-)
(conste que en mi ordenador quedaba mejor, porque entre el alguien y la sonrisa todo estaba centrado, no justificado a la izquierda!!!)
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tercer intento:
........¡¡¡¡¡¡¡
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...mmmmmmmmmmmmmmmmm
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(espero que salga bien al desmoldar, porque si no me rendiré)
:-$
Los ususarios de ETAC de Avilés son perfectamente identificables. No hay estigmatización; su mirada, su forma de moverse y de mirar, el verles siempre acompañados de la misma persona con cara de disgusto o de aburrimiento... se les identifica aunque no se les oiga.
(2) Feliciten a MecanikongXX que hoy es su cumple y ellos (los mecanikong) no lo van a decir.
(3) Juanjo, ¿el jueves cuento con usted? Conteste hoy por favor, que hay gente pendiente de su respuesta. Gracias.
Asumo, como muchas otras veces, la opinión de Fernando.
Como profano mi opinión sobre el tema poco vale, pero creo que la estigmatización de los enfermos mentales aumenta exponencialmente cuando éstos son indigentes –en estos casos el efecto multiplicador del doble estigma: loco + indigente- es evidente. Cuando el enfermo mental está integrado en la vida social, porque desarrolla su trabajo o por una situación económica desahogada, es aceptado por la mayoría de la sociedad. Mi profana experiencia no es tan amplia como la de Fernando, que goza de una privilegiada atalaya, pero durante muchos años tuve como compañeros de trabajo bastantes depresivos, algún esquizofrénico, un bipolar y otros con diagnósticos para mí desconocidos. Ninguno sufrió nunca rechazo alguno, en todo caso hubo, en general, bastante comprensión con ellos.
Felicidades a Mecanikong XX. Que cumpla usted muchos más que el director de la OMS que se ha quedado en los fatídicos 61.
Corría el año 1963, el joven Uxío llevaba unos días trabajando en la Oficina Técnica del Astillero, después de cuatro años en el taller allí todo le resultaba extraño, diferente, pero mejor y más confortable. Unos de esos días, en los aseos, se encontró con un hombre corpulento, silencioso y de mirada fija, como extraviada, que una y otra vez recorría a grandes zancadas y con las manos en la espalda los pocos metros que había entre las dos paredes opuestas. Aquél día, extrañamente, excepto aquél hombre no había nadie más en los aseos.
El pánico se empezó a apoderar de Uxío.
Joder, pensó, ¿por qué no hay nadie aquí cuando habitualmente está completamente lleno? Se le cortó la meada y salió de estampida.
En la oficina preguntó por aquél extraño sujeto y le dijeron que se trataba de García, un delineante de Proyectos, que estaba loco y que no hablaba nunca con nadie.
Los siguientes días, Uxío, pudo comprobar como los aseos quedaban completamente despejados a la hora del paseo de García.
Un día, pasados uno meses, Uxío, advirtió que a la hora habitual, García no estaba dando su acostumbrado paseo. Interesado preguntó por él a un compañero que le contó lo que había pasado:
Dos días antes, García, después de permanecer varias horas sentado y silencioso, se dirigió al despacho del Subdirector del Astillero increpándolo a gritos.
-Hijo de puta, ayer mi madre estaba llorando por tu culpa. Si la veo llorar otra vez te mato.
El Subdirector, hombre valiente donde los halla, pálido como una mortaja, llamó a los vigilantes jurados para que lo llevaran a casa (cuatro se necesitaron) y dio orden de que no se le permitiera nunca más la entrada en el Astillero, eso sí, también ordenó que en los sucesivo se le enviara el sueldo todos los meses a su casa.
García siguió cobrando su sueldo integro hasta que falleció veinte años después y nunca más volvió a poner los pies en el Astillero.
Felicidades Mecanikong XX...y que cumplas muchos más.
Brillante relato Artabro.
Vale. Que hay de todo. También enfermos mentales graves aseados y con gesto más feliz. Pero ni son la mayoría, ni son los principales beneficiarios del tratamiento asertivo comunitario. El estigma del enfermo mental existe, pero no creo que la culpa sea de las fotos, sino de la desinformación sobre estas personas. Hay miedo a tratarlos.
Gracias coleguitas de blog. Son 33.
En esto de la polémica de la foto lo que pasa es que no nos gusta lo que vemos por la calle, salvo excepciones.
Si uno se va a una cafetería y hace una foto con el móvil al azar se me acusaría de estigmatizar a los que van a esa cafetería y lo mismo en el cine, en la panadería o en la sala de espera de un centro de salud. Tanto ver la tele nos hemos creído que vivimos dentro de "Mujerees Desesperadas" o en la pasarela Cibeles y no es eso.
Una vez más he perdido la fe en la especie humana.
Resulta que todos los jueves unos cuantos vamos a jugar un partidillo de fútbol. Hace cuatro semanas fuimos 6 con lo que fue un desastre, a la siguiente 5 así que peor, las 2 siguientes directamente se suspendió por sospecharse falta de quórum.
Así que la semana pasada avisé a todos los implicados que me comunicaran el Lunes (o sea hoy) sobre si acudirían el jueves o no a jugar para proceder en consecuencia.
Pues bien a las 20:30 hs. solo he recibido comunicación de 2 personas (de un total de quince).
Juanjo, aprovecho para comunicarte que en lo sucesivo paso del fútbol, de jugar y por supuesto de intentar organizarlo.
(Ya ve simón como se deterioran las cosas desde su ausencia).
A ver si esta vez acierto, el de la foto es el Dr.Suerte tras una guardia o Mr.Terreiro al salir de su curro o el desaparecido Freecubas viendo la desmembración de SU España. A Catalino lo descarto porque no veo flores ni mariposas alrededor.
Para enferma mental la Reciénacida por los extraños jeroglíficos que plantea (y por triplicado). Se ruega a los PSI procedan a medicarla.
No era un jeroglífico. Se suponía que era una tarta de cumpleaños :-(
chema, te he mandado dos mensajes al móvil para decirte que no voy y que ojalá gente como tú siga ocupándose de ciertas cosas.
Veo que no han llegado...
La polémica de la foto: pues que cada uno tiene la cara que le corresponde y que una foto no estigmatiza a nadie y que como gestor me preocuparía más por saber si esas manos y esa barba que toman esa taza de café tienen donde dormir y qué comer.
También si está bien o no.
La foto, en sí no estigmatiza nada.
El psiquiatra retirado es de los que intenta solucionar los problemas por el mecanismo de negarlos, o sea, no verlo, o sea, no escucharlos.
Pues no, no me ha llegado nada.
La gente como yo somos gilipollas.
Estoy esperando que me respondan y cuando logre juntar 8 digo que no me apetece ir y que se jodan.
:-)
Felicidades, Mecanikong xx.
Chema, no te enfades. Te juro que te he mandado un par de mensajes pero igual no había cobertura desde donde los mandé.
¿Ta Chema enfadao? Ays. Peor toy yo. Saludines. Volveré.
La familia Suerte de Galeradas quiere desearle un feliz cumpleaños a Mecanikong XX. Y que conserve esa paciencia para soportar a XY. ¡Y que cumplas muchos más...!
Brevemente, mi opinión sobre el estigma de los esquizofrénicos es de sobra conocida en estos lares. Me importa un pimiento el estigma y la madre que lo trujo. Me importa mucho más que esta gente tenga todas las atenciones, los cuidados y el apoyo que necesitan. Si tienen lo anterior, no lo duden, el estigma se reducirá y mucho.
Chema, yo voy con unos amigos a jugar al baloncesto y en llegando el buen tiempo la cosa se pone cruda. En septiembre seguro que vuelven otra vez las ganas de jugar. No hay que desesperarse.
Felicidades Mekanicong, 33 añitos. Es usted un pipiolo (siguiendo con la jerga futblística)
Los profanos me parece que han dado unas opiniones mucho más lógicas y coherentes que las de más de un psiquiatra jubilado o en activo.
Perdonen pero sin saber Inglis y patinando en lo del argumento/ lexicograma poco puedo dar de útil.
Así, a bote pronto...
Casi cualquiera puede ser loco.
Muchos locos eran buenos vecinos antes de hacer locuras.
A mí me dan más miedo los locos no diagnosticados/tapados que los que lo están, y lo saben, y se tratan.
Voy a ver estigma en todos los diccionarios que tengo. Me va a dar para pensar.
Feliz cumple meca33.
Suerte de galeradas, en cuanto pueda y encuentre le mando una flor. Gracias.
Devisita, no desespere.
Y felicidades a XX, que no había leído lo de su cumple.
Cat: ¿cómo sabía que estoy a punto de desesperarme?
Vd. sí que es un sabio.
A veces ocurre que quienes consiguen ser tratados, tras presentar instancias por aquí y ruegos por allá, no están tan, pero que tan mal, como los que ni siquieran se imaginan que tienen derecho a hacerlo.
Es necesario, con urgencia, la asistencia "proactiva" (en jerga de empresa, como bien sabrá Doña Suerte).
Devisita, a esa asistencia proactiva nosotros lo llamamos Tratamiento Asertivo Comunitario. Que le cuente Juanjo.
Pues vaya...
¿Y un breve resumen para el pueblo?
Lo sabía. Tanto hablar de locos y no hacer los sortilegios necesarios ¡yo que sé! tocar madera, cambiarme el reloj de muñeca, usar calcetines rojos. Así que está noche ha sido, como me temía, de pocos clientes y muchos locos en el bar. Bueno, lo reconozco, no tantos. Primero R. Un buen tipo que canaliza su locura a través de la pintura, de la música, y del consumo moderado de cerveza. Ahora ha formado un grupo. R. y los optimistas. Excelente nombre ya que lo suyo con la música es una especie de gran salto adelante, de revolución cultural que pone todo patas arriba y lo hace irreconocible, hasta el punto que es difícil reconocer aquello como el bello arte de Orfeo. Su hit mas probable “Metemos miedo” es la más perfecta definición que haya hecho nunca ningún loco de su actividad artística. Es de Simancas, el pueblo donde vivo.
La otra chica es una cosa más complicada. En primer lugar debe pensar que la odio. En realidad no la odio más que al resto de clientes. Hoy, en términos taurinos, ha hecho hilo conmigo. Se me ha quedado mirando fijamente y muy seria, tremendamente seria me ha preguntado ¿Tú... reciclas? Hoy venía enfilada con lo del medio ambiente, no tengo ni idea de por qué. Y ¡joder! lo reconozco, yo no reciclo. El vidrio al menos, que no que no reciclo (estúpida manía la mía de querer provocar) El discurso posterior se ha ido por el lado trascendente de “este mundo es una mierda”, “yo no quiero tener hijos”, “la gente es vacía” e incluso “Internet no me interesa”. Pero se ha aliviado porque un moscón se ha acercado a ella pensando que era carne fresca. Se han puesto aún más trascendentes. Ella muy seria, tremendamente seria le ha dicho: la vida es...es... una experiencia. Y el ha respondido: sí, una experiencia y una colección. ¿Una colección de qué? -ha dicho ella. Él: Una colección de experiencias. Ah no! eso no –ha dicho ella muy enfadada, tremendamente enfadada. Ella vive en Simancas, mi pueblo.
No sé si estoy estigmatizando a los locos o a la gente de mi pueblo.
Saludos desde el blog nocturno paralelo de Fernando Terreiro y perdonen las molestias.
Terreiro da gusto escucharle. Y digo escucharle porque cuando le leo me da la impresión de que estoy presente en su bar-cafeteria, viendo, hablando e interactuando con la nutrida fauna que puebla su estigmatizado pueblo.
Me encantan sus historias de camarero, y creo que no soy el único. Estoy por dejar mi despacho y pasarme al otro lado de la barra.
Un barman escribiendo en una revista lacaniana, me parece de los más adecuado.
Curas, camareros, PSI, en el fondo cumplimos la misma función social, con pequeñas diferencias.
Bravo Fernando.
Tómese algo, que pago yo.
Para Devisita muy brevemente. El Tratamiento Asertivo Comunitario:
- Pequeños equipos compuestos por psiquiatra, enfermeras y trabajadores sociales.
- Dirigido a los pacientes más graves y con más problemas de integración en su ambiente.
- Actitud proactiva (asertiva): se sale del despacho y se acude al entorno del paciente cuando este lo necesita. Apoyo a la familia sin excluirlos de sus responsabilidades.
- Se aporta atención y soporte en crisis, reduciendo recaidas, reingresos, y el estrés familiar.
Se me han quedado cosas en el tintero pero esto es lo más importante. Seguro que Juanjo, Roberto y Mecanikong pueden precisar más sobre el tema.
Me he mirado al espejo por la mañana y tengo el mismo gesto que el de la foto.
Del cayuco a la finca:
Detenido el jefe de la Policía Local de Valsequillo por tener
trabajando a emigrantes ilegales en su finca.
Pipurrax ¿qué mejor actor que usted?
Hombre, hay que comprender al enfadao. Una portada es una portada y si el de barbas es cierto que lleva las uñas llenas de mugre y tal..
Felicidades, Mecanikong XX, ¡y que cumpla muchos más!
Me llama mucho la atención que este par (más bien son dos pares) sean capaces de compartir apodo 'blogeiro'. Eso es compenetración y lo demás son apaños.
Pipurrax Mola.
Ártabro, ¿no se llamará usted Uxío?
Me encanta esta frase:
"In this age of transparency, BMJ readers are entitled to an account of the Journal’s policy on the composition and presentation of such pictures"
En esta era de transparencia...
En cuanto a las fotos, desconozco el resto del artículo, que me permitiría un juicio un poco fundamentado. En principio creo que es un exceso de pacatería inglesa, el cogérsela con papel de fumar y guantes quirúrgicos. Dar más importancia a la imagen que a lo que quiere representar.
Felicidades a todos los cumpleañeros y saludos al resto.
hombre valiente donde los "halla"
haya, claro.
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